Hospital Amigo de lactancia proyecto

 

Hospital Amigo de lactancia: Comités de Lactancia  y  su planificación estratégica 

 Dra Patricia Barrios Skrok

Es conveniente que el Grupo de trabajo en Lactancia de la institución conforme un Comité que será el que escribirá el proyecto de la planificación estratégica para implementar el Hospital Amigo de Lactancia.

El mismo consistirá en un grupo de personas interesadas en el tema conducidas por la Dirección del Hospital y coordinada por un experto o gerente responsable que más tarde definiremos.

 Se define como planificación estratégica en salud a una forma de relacionar los problemas y necesidades en materia de salud que presentan los conjuntos sociales que viven en espacios geográficos delimitados, con los conocimientos y recursos institucionales y comunitarios, de tal modo que sea posible definir prioridades, considerar alternativas reales de acción, asignar recursos y conducir el proceso hasta la resolución o control del problema.

Lea como elaborar un Proyecto  https://iah.salud.gob.ar/doc/Documento177.pdf

Etapas de un proyecto:

1. Planteo del escenario (LME y destete a nivel Nacional y Pcial según ENNYS, con beneficios y riesgos de no amamantar en diferentes escenarios )

2. Formulación de la Estrategia ( Centro Salud Amigo Lactancia / Hospital Amigo Lactancia  para leche cruda ( Centro LM) o pasteurizada (BLH) o  Nivel inicial Amigo Lactancia ) Para todas las variantes es primordial la Seguridad, los derechos (espacios de extracción y conservación de lactancia) laborales o respeto a diversidades.

3. Definir Objetivos (que cambiar, que mejorar o innovar posible de cuantificar) y Metas  (en qué plazo de tiempo se cumplirá)  

4. Metodología de Ejecución ( como se realizará la Estrategia? ( teórico ó prácticas, en servicio, online o presencial, encuestas a usuarias? )

5. Informes  realizados  con indicadores de proceso y de resultados obtenidos

6. Vigilancia: Monitorear u observar y ajustar las acciones de cambio

La función de conducción es un eje principal que se define como: la capacidad de promover el consenso, articular esfuerzos y recursos para alcanzar las soluciones a los problemas. Sera importante que sea asumida por la Dirección del Hospital.

La función de gerencia en este enfoque se refiere a las funciones de ejecución y constituye un punto fundamental para el logro de los objetivos de la institución en donde la flexibilidad, la adaptación, la creatividad y la calidad.  Esta acción es conveniente sea electo un líder reconocido  y electo por sus pares con un perfil de habilidades como comunicador y colaborador para sostén del equipo.

 Como visualizo los cambios?:

El comité debe hacer un relevamiento anual poscapacitacion de los avances o retrocesos en los pasos de la Estrategia hospital amigo, para ello puede analizar las fortalezas, oportunidades, dificultades y amenazas (técnica FODA). Al realizar la autoevaluación visualizara los cambios que debe hacer respecto a los pasos y podrá priorizar  las tareas determinando que acción debe anular, que mejorar o cual debe innovar o crear y si ese cambio puede ser inmediato o necesita capacitación previa o requiere modificaciones más profundas.

Como encontrar posibles soluciones?

A fin de encontrar las posibles soluciones podemos utilizar el Diagrama de causa efecto (Ishikawa)  identificando las variables o causas que intervienen en el proceso, se realiza una lluvia de ideas desde la cual escribiremos en el tronco las causas efecto por el paso o los pasos no se logran y luego con los cinco porqués en cada rama determinaremos  el obstáculo o lo que habrá que modificar.  Según el Diagrama de Pareto solucionando un 20% de los problemas se resuelve el 80% de las situaciones.

Con quien realizo los cambios?

La participación en esta planificación no solo se dirigirá puertas adentro sino también se podrá ampliar hacia la comunidad y otros sectores públicos  a fin de afianzar la gobernanza de la Estrategia como se pide en el paso 10.   Esto requiere diseñar dispositivos de encuentro  en concepto de Intersectorialidad para permitir diálogo y acción permanentes entre el sector salud, los gobiernos locales y regionales, el sector educación, las organizaciones intermedias locales y la comunidad en su totalidad  con respeto por la diversidad de saberes y poderes.

Planifico las acciones:

Acción	Actividades	Recursos	Plazos fecha	Responsables
Paso 1 política	Reunión bimestral entre instituciones de salud y de otros sectores para programar y evaluar acciones orientadas a difundir la estrategia de promoción de salud.	Materiales de trabajo para reuniones. • Instalaciones • Representantes de las diversas instituciones y organizaciones	Implementación Anual. Revisión de eficacia anual con autoevaluación
Paso 2	Reunión organizativa de dos cursos de 20hs anuales	Docencia e investigación	Semestral
Indicador de resultados	Encuesta de conocimientos sobre promoción de salud, a aplicar a la población de la comuna en general. Que tomo ayer  ENCULAC	Formulario Enculac	anual
Indicador de cambio de practicas	Relevamiento de las prácticas institucionales  en lactancia   - % cesáreas CLM : ·         leche cruda donada  ·         % leche rechazada ·         Nro asistencia diada ·         % mastitis BLH: - % ECN -  % donantes -  litros pasteurizados	Formulario de autoevaluación HAL / CSAL     Grilla de habilitación de  directrices en CLM / BLH	Anual

Como evaluar.

 La evaluación se realiza en varias etapas: en la previa para conocer el estado de situación,  durante el proceso de la ejecución del procedimiento, al terminar para medir los efectos pos exposición de la intervención a través de la percepción y satisfacción del usuario o medir mucho tiempo después los resultados a mediano y largo plazo

Sobre el grado de cumplimiento de los objetivos: Puede ser frustrante imponer objetivos muy utópicos e inalcanzables, por ello se debe dirigir los esfuerzos por los pasos de la Estrategia alcanzables para afianzarlos, modificar los pasos que son posibles y los que son más complejos se revertirán en segunda instancia con información confiable, consenso y experticia en el tema.

Debemos estar atentos a los logros esperados y a los no esperados que pueden significar un avance en el proyecto, por otra parte el compartir responsabilidades con los niveles de intervención superiores ( regional y ministerial) nos podrá referenciar sobre el impacto de nuestras acciones.

Sobre aspectos de la práctica del equipo: Los equipos tienen periodos de adaptación o turbulencias hasta que logran acomodarse considerando sus habilidades y participación. No todos se relacionan igual y su compromiso puede depender de la situación emotiva que le desata su tarea. Es necesario dar claridad  en el manejo de los recursos y compartir obligaciones acorde a la decisión del grupo. Deberán prestar atención a las habilidades de cada integrante y el lugar que se sienta mas cómodos a fin de conformar un equipo eficaz  ( logra las metas) y eficiente ( usa menores costos).  

Sobre la influencias de los determinantes sociales de la lactancia:

Estos determinantes sociales  desarrollados en el Lancet 2016 nos invitan a aplicar nuestras acciones en un marco de la realidad circundante y la interacción intersectorial poniendo la mirada en las dificultades en la implementación y  en los facilitadores de las condiciones encontradas en el medio que se actúa.

    De las experiencias positivas o del las negativas rescataremos y aprovecharemos el aprendizaje del grupo para lograr los avances o transformaciones necesarias.  Por eso la información al principio debe ser básica o avanzada, incluyendo en estos últimos la transmisión de los aspectos cuantitativos (medir logros con indicadores, actividades que modificaron las tasa, porcentajes, medir los recursos usados para medir la eficiencia, satisfacción de usuario o autoevaluación para la eficacia) como cualitativos (como se percibe el cambio y los aprendizajes que surgen de estas actividades).  Por ejemplo, considerar si la capacitación es general o específica para generar cambios en las personas influyentes a favor de la Estrategia planteada y si motiva o como lo percibe el equipo y su entorno como la satisfacción del usuario. 

Informes

Es importante realizar informes anuales a las autoridades conductoras de la institución, sobre todo si este financia los recursos o su grado de dependencia ya que nos servirá para difundir la experiencia como analizar el aprendizaje y reconocer la nueva realidad que ocasionan las mejoras continuas.  Sera posible orientar los nuevos objetivos relacionados en: adecuar recursos, corregir errores, adaptar los procedimientos, impulsar innovaciones o potencialidades institucionales o del equipo, tanto como satisfacer la demanda de la comunidad.

El análisis y aprendizaje mejora la experiencia futura.

Modelo de Formato del proyecto

 1. Introducción: Desarrolle porque es fundamental el amamantamiento durante los 1000 dias de vida en Argentina y localmente.  https://www.argentina.gob.ar/salud/1000dias

2. Contexto y situación actual.

a. Desarrolle los datos estadísticos de lactancia en las ENNYS 2019 e informes WBTI 2017, incluyendo la prevalencia provincia y regional del ministerio de salud de Buenos Aires (sisinfopmi@gmail.com) de LME / destete en menores de seis meses.

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/encuesta-nac-nutricion-salud_resumen-ejecutivo.pdf 

b. Describa las Estrategias de lactancia en el país, las medidas de protección de la lactancia y leyes provinciales

3. Detalle la estructura el Comité y  de cada integrante los datos filiatorios con funciones en área de servicio correspondiente.

4.  La propuesta de intervención debe ser entregada al Director detallando lo siguiente:

a. El propósito u objetivo, siempre será cuantificable a modificar  (incrementar o disminuir)

b.  Estrategia: detalle las estrategias con sus 10 pasos, mecanismos y acciones.

c. Meta: alcanzar un aumento de LME en menores de seis meses de ___%  durante el periodo del año ___al año___.

d. Líneas estratégicas

·         Promoción en la comunidad : docencia, asistencia en consultorios ( Nro, causa de consultas frecuentes)

·         Acciones protectoras  (espacios laborales de lactancia, CLM recolector, ordenanza, adherencia a leyes, cumplir CICSLM,  política escrita con acciones prenatal, parto y posnatal, etc.)

·         Acciones de vigilancia (indicadores)

·         Acciones de competencias del personal (conocimientos, habilidades y actitudes) % de personal que realizo el curso modulo 3, curso de centro de lactancia o  de Banco de leche. Pasos con mayor adhesión.

·         Describa las acciones positivas del prenatal, parto y postnatal  que se cumplen de los 10 pasos en esta institución ( política escrita) detallando a continuación en anexo las acciones destinadas a cambiar.  

5.  Informes Es necesario un relevamiento anual breve sobre los progresos realizados durante el año hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, dirigido con nota al director y equipo de lactancia ministerial en el que detallan indicadores de resultados y los pasos de la autoevaluación. Pedirá la Hoja de ruta a la autoridad Provincial para que se realicen las entrevistas una vez que haya completado los prerrequisitos de la Estrategia HAL y la implementación de los pasos en un 75%  con  el 75% del personal capacitado.  Las autoridades Ministeriales provinciales  son las encargadas de notificar a autoridades locales,  supervisar la documentación, entrevistar y visitar a la institución como también de requerir la acreditación que entrega Dirección de Salud Perinatal y Niñez (DISAPENI) del Ministerio de Salud de la Nación, como refiere  la resolución N° 736/2021 en la iniciativa del Hospital Amigo de la Lactancia.

6. vigilancia de respeto al código de sucedáneos, uso adecuado de instalaciones de lactancia, mejora continua de disminución de complicaciones en lactancia, indicación apropiada de la leche artificial y otros sucedáneos ( chupete, tetinas o biberones, lácteos, papillas, etc) son algunas de las acciones que necesitan monitorearse. Establezca mensajes e infografías sin relaciones comerciales en la institución. Fomente el registro en SIP del inicio de la lactancia natural desde la primera hora y el COPAP en todas las opciones de lactancia y la ley de parto respetado. 

Lectura recomendada

https://www.fundacionindependizate.cl/single-post/2018/02/15/planificacion-en-4-simples-pasos-david-garvin

http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/planes/plan_estrategico_lactancia_materna_2016_2019.pdf

https://www.argentina.gob.ar/salud/crecerconsalud/lactancia

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/consenso-la-primera-hora-de-vida

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/iniciativa-hospital-amigo-de-la-lactancia-lineamientos-y-herramientas-para-su-desarrollo

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/nutricion-del-nino-prematuro

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/consejeria-en-lactancia-materna

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2022-07/07-22-triptico-lactancia.pdf

Manual https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-10/0000001254cnt-lactancia-promocion-apoyo-hamyn.pdf

Manual guía operativa http://www.legisalud.gov.ar/pdf/guia_lactancia_materna.pdf

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2022-03/EAL-Marzo_2022.pdf

https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-26873-218212/texto

http://leg.msal.gov.ar/atlas/lactancia_materna.html#2

WBTI http://www.ibfan-alc.org/WBTi/inf_2016/2016%20WBTi%20Argentina.pdf

ENNYS 2020 https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/encuesta-nac-nutricion-salud_resumen-ejecutivo.pdf

Anexo

Bancos de leche

Un Banco de Leche Materna es un servicio especializado, responsable por la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. Realiza actividades de recolección del excedente de leche de la madre que amamanta, la procesa, controla su calidad, la clasifica, conserva y distribuye. De esta manera ayudan a salvar la vida de muchos bebés prematuros que no pueden ser amamantados por su propia madre. También lleva adelante investigaciones, así como actividades de desarrollo tecnológico, información y educación.

En 2011 se impulsó la conformación de una Comisión Técnica Asesora en Bancos de Leche Materna (Res. 2208/2010). Desde entonces se crearon cinco bancos en las provincias de Buenos Aires, Chaco, Córdoba, Mendoza y Ciudad de Buenos Aires. En el año 2012, fueron asistidos 3.634 bebés, con 2.137 litros de leche materna, recolectados de 1.456 donantes.

El Ministerio de Salud de la Nación plantea el trabajo de los Bancos de Leche Materna dentro de una Red definida entre maternidades cercanas que posean Centros de Lactancia Materna.

Los hospitales pertenecientes a la Red, a su vez, serán beneficiarios de la leche procesada en los Bancos y podrán utilizarla, de acuerdo a prioridades y protocolos, para alimentar a los recién nacidos internados que la necesiten.

Puede ser donante cualquier madre que tenga leche en abundancia y apruebe una serie de condiciones (similares a las requeridas de un donante de sangre).

La leche materna procesada es empleada para alimentar a bebés que no pueden recibir leche de su propia madre. La administración de leche materna resulta particularmente eficaz para alimentar a los Recién Nacidos de Riesgo, ya sea por su prematurez extrema, su bajo peso al nacer u otra variedad de razones.

 

Conmutador: 54-11-4379-9000

Dirección Postal: Av. de 9 de Julio 1925 (C1073ABA)

C.A.B.A. - República Argentina

 

 Ley Bonaerense de Bancos de leche - Ley 14787

Fecha de promulgación: 19/10/2015

Fecha de publicación: 21/12/2015

Número de Boletín Oficial: 27685

Tipo de publicación: Integra

Resumen

REGULA, PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LOS BANCOS DE LECHE MATERNA HUMANA PASTEURIZADA EN ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON SERVICIOS Y/O SALAS DE OBSTETRICIA, NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA.(CENTROS PRIMARIOS-MADRES DONANTES-BLH-LACTANCIA)

Observaciones

DECRETO DE PROMULGACIÓN 1326/2015.

https://normas.gba.gob.ar/ar-b/ley/2015/14787/2610

https://normas.gba.gob.ar/documentos/0YqOjTd0.html

Los Centros de recolección de leche humana seguirán las mismas directrices que el centro de lactancia materna  uicados en https://www.argentina.gob.ar/salud/calidadatencionmedica/directrices

Los CAPS con centro de recolección se coordinaran con la estrategia de CSAL Centro de salud  Amigo de la lactancia con sus 10 pasos.

La estructura organizacional del centro de lactancia y Banco de leche se dispondrá por las autoridades ministeriales de dirección de hospitales.

Equipo de lactancia

 Porque es importante el trabajo en equipo en lactancia?

La idea es que en cada hospital tenga un comité de lactancia para que los nacimientos se hagan con los 10 pasos de hospital amigo de lactancia que incluye CONE ( condiciones obstétricas neonatal especiales), Parto respetado y espacio de lactancia laboral.

El comité actúa dirigido x director del hospital con una coordinadora o responsable y los integrantes del comité. Acciones= En GESTIÓN ( indicadores de resultados y de prácticas o autoevaluación HAL) , DOCENCIA ( smlm, día donación, etc) y ASISTENCIA ( prevalencia de causa de destete, mastitis o grietas, etc)

El Estado nacional dio estas normativas que debiéramos cumplir junto con las leyes 26783 de concientización y la de Banco de leche ley prov. 14787 o las leyes de cada provincia

Directrices para la Organización y el Funcionamiento de los Centros de Lactancia Materna en Establecimientos, incorpórese al anexo de la RM N°743/2013 y su correspondiente grilla de Habilitación Categorizante. https://e-legis-ar.msal.gov.ar/.../migration/html/25807.html

Requisitos de Buenas Prácticas para la organización y funcionamiento de los bancos de leche humana y centros de recolección de leche humana.

https://e-legis-ar.msal.gov.ar/.../migration/html/27702.html

Directrices para la Organización y el Funcionamiento de los bancos de leche Humana en los establecimientos Asistenciales y su correspondiente grilla de Habilitación Categorizante.

https://e-legis-ar.msal.gov.ar/.../migration/html/24532.html

Aporta tu ladrillo o el cemento pues estamos construyendo catedrales , uno cuando mira una catedral podemos conocer al arquitecto pero no al que colocó los ladrillos pero esa familia sabe que su pariente con orgullo fue parte importante e imprescindible.

Espero les sirva para lograr ser hospital amigo de lactancia este es mi ladrillo.

Abrazo

Como visualizar los cambios de practicas ? Realice la autoevaluación del documento https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-10/Lineamientos%20IHAL%20%281000%20Dias%29.pdf

Las acciones son respetando los intereses del usuario en atención, integral, interdisciplinaria y universal :

El hospital	Parto	Establecer la lactancia
·  Tiene su institución una política escrita y publicada con lo que están haciendo de los 10 pasos de  lactancia materna que evita promociones comerciales de sucedáneos de la leche materna ·  Al ingreso las gestantes tienen la información del apoyo que da la  lactancia y que ayudaran a iniciar el amamantamiento ·  El personal es permanentemente capacitado en curso de 20hs en  lactancia	·      Es acompañada en parto por su persona de confianza ·      Los anestesistas y médicos clínicos colaboran con medicaciones que no contraindican la lactancia ·      Se efectiviza el contacto directo de piel con piel, dentro de la primera hora después del parto ·      Ofrece ayuda  para iniciar la lactancia en la primera hora postparto	·       Le ayudan con la lactancia en las primeras 6 horas después del parto. ·       Se cuida conseguir una buena posición y un buen agarre de sus bebés al pecho. ·      Se muestra a las madres lactantes cómo extraerse la leche. ·       Se ayuda a las madres de bebés que requieren cuidados especiales a establecer y mantener la lactancia mediante la extracción frecuente de leche materna desde el primer día. ·       Permanecen las madres y sus bebés juntos las 24 horas del día ·       Se anima a las madres a dar lactancia a demanda con técnica adecuada. ·       No interfieren alimentos o bebidas diferentes a la leche materna,  entrega de leches, biberones o chupetes sin indicación médica. ·       Verifica si las madres tendrán apoyo al regresar a casa y la remite a grupo de apoyo o seguimiento de la lactancia materna.
·  Seguimiento Equipo de apoyo	·      Pediatra	Sistema de salud
·  visita de seguimiento para las madres dentro de la primera semana postparto para asegurarse que la lactancia está funcionando bien y para resolver  inmediatamente cualquier dificultad ·   Elogia y apoyan a todas las madres que están amamantando ·   Elogian y apoyan a todas las madres que están amamantando a su niño durante el segundo año de vida ·  Responden  preguntas  o preocupación sobre mitos o producción de lactancia, aún si no tienen dificultades serias	·   Se cerciora qué está pasando con la lactancia y observa una mamada durante el control post-natal de las 6 semanas. ·   Ayuda a mejorar las prácticas para evitar los problemas ·   ayuda a las madres con afecciones del pecho y dificultades comunes de la lactancia	Educación para la salud Está la lactancia materna y la introducción de alimentos complementarios incluidas en sus charlas y materiales de educación para la salud Animan a alimentar exclusivamente al pecho por lo menos hasta los 6 meses sin otros líquidos, salvo razón medica. Animan a continuar la lactancia hasta los 2 años de edad y aún después.

CAMBIOS QUE LOS AGENTES DE SALUD PODRIAN HACER ELLOS MISMOS

(Haga 5 sugerencias prácticas)

Estimule el reflejo de oxitocina http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/64096/WHO_CDR_93.5_(part3)_spa.pdf?sequence=8

Razones de no amamantar https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/64241/retrieve

Preguntas pandemia https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/breastfeeding-covid-who-faqs-es-12may2020.pdf

CAMBIOS QUE NECESITAN AYUDA ADMINISTRATIVA

(Haga una lista de 1 - 4 cambios administrativos útiles)

Logrado el 80% del personal capacitado y 80% de los pasos avise al sede central del ministerio para que envíen evaluadores que corroboren los datos y las autoridades municipales, provinciales serán oficialmente notificadas por el ministerio nacional de la acreditación como HAL

Capacítate y comunícate con el referente provincial si deseas ser evaluador de estrategias amigas. Gracias

Manual nacional de lactancia https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-10/0000001254cnt-lactancia-promocion-apoyo-hamyn.pdf

Comunicación con confianza http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/64096/WHO_CDR_93.4_(part1)_spa.pdf?sequence=2
Información básica http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/64096/WHO_CDR_93.5_(part4)_spa.pdf;jsessionid=E04053AC84E09F0D7817FE9AA49A3E01?sequence=9

Atención de las embarazadas y recién nacidos abril 2020

 

Protocolo de atención de salud materno-perinatal.

Atención de las embarazadas y recién nacidos.

Información actualizada al 23/04/20

ÍNDICE

1. Introducción y Resumen de evidencia disponible a la fecha...

2. Consulta telefónica de orientación: línea 148...

3. Triage de personas gestantes con sospecha de COVID-19..

4. Recomendaciones para el personal de salud en la atención perinatal....

Introducción y Resumen de evidencia disponible a la fecha

El conocimiento disponible en relación al impacto del COVID-19 en personas gestantes y sus recién nacidos es limitado hasta la fecha. Sin embargo, nos permite plantear diferentes escenarios que contemplen los riesgos y beneficios conocidos, respetando la elección informada como un derecho de la persona gestante y/o de la familia luego de ser asesorada en forma fehaciente y comprensible por los equipos de salud entrenados.

Las manifestaciones clínicas del COVID-19 descriptas hasta el momento en las personas gestantes son similares a las que presenta la población general del mismo grupo etario.

 En relación a los recién nacidos que enfermaron, todos presentaron cuadros leves.

La evidencia científica disponible no ha demostrado transmisión vertical transplacentaria, ni por canal de parto, así como tampoco por leche materna.

  El contacto piel a piel inmediato al momento del nacimiento no parece aumentar el riesgo de enfermedad en el recién nacido.

 El modo de parto no tiene influencia sobre el riesgo vinculado a COVID-19 para la persona gestante ni el recién nacido.

 Los recién nacidos asintomáticos no requieren estudios virológicos de rutina.

 Las siguientes recomendaciones fueron realizadas en base a la evidencia disponible hasta la fecha y estarán sujetas a modificación o actualización acorde a próximas evidencias o publicaciones

 Consulta telefónica de orientación: línea 148

 En la Provincia de Buenos Aires existe un número telefónico de orientación gratuita exclusivo para las consultas por COVID-19, tanto para personas con sospecha clínica como para aquellas con antecedentes de contacto con personas infectadas. Se recomienda difundir este número de consulta a toda la población, en cada oportunidad que sea posible

 Triage de personas gestantes con sospecha de COVID-19

Es importante la implementación del triage de gestantes en todos los niveles de atención, con el objetivo de detectar antecedentes de riesgo y/o síntomas compatibles con COVID-19.

Es recomendable que cada efector de salud desarrolle dispositivos de atención que permitan la recepción de embarazadas con sospecha de COVID-19 por separado del resto de las consultas obstétricas.

 El desplazamiento dentro de la institución será el mismo que el de los adultos sintomáticos respiratorios, excepto que el motivo de la consulta será por causa obstétrica.

Recomendaciones para el personal de salud en la atención perinatal

Las medidas de aislamiento y bioseguridad para personas gestantes no difieren de las recomendadas para personas adultas con COVID-19 y debe garantizarse durante todas las etapas de atención del proceso reproductivo.

4.1 Atención ambulatoria de embarazadas con sospecha COVID-19

4.1.1 Recomendaciones generales para la prevención de transmisión de COVID-19

-En sala de espera:

• Uso de tapaboca social.

• Higiene de manos con alcohol gel.

• Mantener distanciamiento social.

• Evitar aglomeraciones.

-En consultorio:

• Lavarse las manos con agua y jabón, o en su defecto alcohol gel.

• Utilizar guantes durante todo el proceso de atención incluyendo estudios ecográficos y de monitoreo fetal.

• Desinfección de equipos y elementos de examinación entre paciente y paciente.

 4.1.2 Recomendaciones frente a la consulta de una persona gestante asintomática que haya estado en contacto con caso sospechado o confirmado de COVID-19:

Se recomienda aislamiento domiciliario durante 14 días (el establecido de manera general para todo contacto estrecho) y se realizará seguimiento telefónico de la evolución.

Se recomienda reprogramar, toda vez que sea posible, controles obstétricos de rutina, ecografías y exámenes de laboratorio hasta finalizar el periodo de aislamiento.

Facilitar la resolución telefónica o a distancia de posibles consultas relacionadas con el embarazo.

 Dar pautas de alarma y consulta inmediata al 148 ante la aparición de síntomas COVID-19.

En caso de ser necesario, dirigirse a la guardia del hospital o maternidad con tapaboca o barbijo dando aviso de la situación antes de la entrada a la institución.

 4.1.3 Recomendaciones frente a la consulta de persona gestante considerada caso CONFIRMADO o SOSPECHADO de COVID-19

El desplazamiento de la persona gestante dentro de la institución deberá realizarse con barbijo quirúrgico.

Las recomendaciones de bioseguridad para el equipo de salud son las vigentes para el resto de las atenciones de acuerdo al Protocolo de preparación para respuesta ante la contingencia de Enfermedad por Coronavirus 2019.

Considerar la internación de embarazadas sintomáticas en condiciones de aislamiento para su estudio y tratamiento cumpliendo los requisitos de bioseguridad.

 

4.2 Atención durante la internación de personas gestantes caso sospechoso o confirmado de

COVID-19

Las condiciones de internación y aislamiento deben cumplir las recomendaciones de bioseguridad definidas en el Protocolo de preparación para respuesta ante la contingencia de Enfermedad por Coronavirus 2019.

El nivel de complejidad y área de internación se decidirá de acuerdo a la condición clínica y obstétrica de la gestante.

No es mandataria la internación en servicio de obstetricia, pero se debe garantizar el adecuado control obstétrico diario. Si, por el contrario, la internación es en obstetricia, se deberá garantizar el control clínico/ infectológico.

La condición de persona gestante no debe evitar ni retrasar la realización de exámenes radiográficos si estuvieran indicados. Se utilizará protección para disminuir la exposición fetal.

Las indicaciones de tratamiento con drogas antiretrovirales son las mismas que para pacientes no gestantes, evaluando riesgo beneficio y la correspondiente firma del consentimiento informado. En los casos confirmados de COVID-19 en persona gestante, se mantendrá la internación en aislamiento hasta cumplimentar con los requisitos de alta de acuerdo al Protocolo de preparación para respuesta ante

la contingencia de Enfermedad por Coronavirus 2019.

4.3 Trabajo de parto y de nacimiento de personas gestantes caso sospechoso o confirmado de

COVID-19

Debe garantizarse, respetando las condiciones de aislamiento indicadas, el derecho a la elección de una persona sana para el acompañamiento (del trabajo de parto y del parto) con los equipos de protección personal correspondientes.

El modo de finalización del embarazo será definido de acuerdo al criterio obstétrico y condición clínica de la gestante.

Se recomienda monitoreo fetal continuo y monitoreo cardiovascular materno según severidad del caso.

Debe limitarse al mínimo necesario la presencia de personal en sala de partos.

Se recomienda para el personal el uso de EPP que incluya barbijo N95, camisolín, guantes y antiparras para el/la obstetra, el/la obstétrica/o y el/la enfermera/o. En el caso del neonatólogo el uso de barbijo N95 podrá evaluarse en el contexto de la posibilidad de anticipar la necesidad de RCP utilizando doble par de guantes. De no ser posible esta anticipación utilizara barbijo N95.

En caso de finalización por cesárea el EPP a utilizar es el recomendado para procedimientos quirúrgicos.

Se recomienda contacto piel a piel y ligadura tardía del cordón umbilical.

No se recomienda el baño inmediato.

Realizar monitoreo respiratorio del neonato.

4.4 Luego del nacimiento

4.4.1 Modos de Internación

Deberá garantizarse, en la medida de lo posible y respetando las condiciones de aislamiento indicadas, el derecho a la elección de una persona sana para el acompañamiento durante la internación en el puerperio.

La decisión del modo de internación (madre-recién nacido) tendrá en cuenta la condición clínica de ambos, la elección de la madre luego de haber recibido información clara y completa, y las posibilidades institucionales.

Se plantean dos opciones:

 Internación Conjunta: se recomienda para madre y recién nacido asintomático

La madre utilizará barbijo quirúrgico y realizará lavado de manos antes y después de tocar al recién nacido.

Deberá asegurarse el aseo personal de la madre y el uso de ropa limpia en todo momento para evitar el contacto accidental del recién nacido con secreciones respiratorias.

Si la madre se retira el barbijo el recién nacido deberá ser cuidado por un acompañante sano o permanecer en la cuna respetando una distancia de 1 metro. También puede optarse por llevar transitoriamente al recién nacido en incubadora a un área de aislamiento de Neonatología.

- Separación temporal: en función de las posibilidades institucionales y la elección de la madre después de haber recibido una completa información, puede tenerse presente la siguiente modalidad de internación: habitaciones por separado, en el caso del recién nacido puede ser llevado a neonatología en incubadora o permanecer en habitación atendido por familiar sano.

4.4.2 Lactancia

La decisión final sobre el tipo de alimentación del recién nacido deberá consensuarse entre la madre y el equipo tratante, en base a los conocimientos científicos en cada momento y el estado de salud de la madre y el recién nacido.

Teniendo en cuenta que los beneficios de la leche materna superan los riesgos, y que no hay evidencia a la fecha de presencia del virus SARS-CoV-2 en lecha materna, se recomienda alimentar al recién nacido con leche materna. Si la madre está en buenas condiciones clínicas y desea amamantar deberá ser orientada en las medidas de bioseguridad para evitar el riesgo de transmisión por contacto y gota.

 Se recomienda:

• Amamantamiento fuera de la cama para reducir el contacto.

• Lavado de manos, al menos durante 50 segundos, antes de tocar al bebe.

• Uso del barbijo quirúrgico cubriendo completamente nariz y boca durante las tomas; evitando hablar y toser, y sustituyendo el barbijo en caso de tos o estornudo o ante cada nueva toma.

• En caso de optar por la extracción de leche materna se recomienda reforzar la extracción por técnica manual. Si se pudiera proveer bomba de extracción de leche deberá utilizarse bajo estricta adherencia a las normas de esterilización. La bomba no podrá ser compartida con otra paciente y la extracción se realizará en la habitación donde se realiza el aislamiento.

• La leche será administrada por la madre si está en condiciones o, de lo contrario, por cuidador/a sano/a o personal de la institución.

 4.4.3 Atención del Recién Nacido Asintomático

Si la madre se encuentra en buenas condiciones clínicas y opta por la internación conjunta, ambos permanecerán juntos todo el tiempo que requiera la internación hasta que se otorgue el alta conjunta.

No se recomiendan esquemas de alta neonatal con terceras personas.

No se realizará prueba virológica (PCR) para COVID-19 al recién nacido asintomático hijo de madre sospechosa o confirmada.

De regreso al hogar se recomienda evitar la convivencia y el contacto con adultos mayores de 60 años, personas con co-morbilidades y/o inmunodeprimidas.

Todo cuidador sano de un recién nacido asintomático, tanto en la internación como en el hogar, debe utilizar precauciones de contacto y barbijo.

Garantizar seguimiento telefónico o presencial de detección precoz de síntomas y evolución de ambos.

4.4.4 Atención del Recién Nacido Sintomático

La internación de recién nacido sospechoso y confirmado se realizará en aislamiento respiratorio y de contacto estricto

El recién nacido con síntomas respiratorios debe ser evaluado con:

• PCR para COVID-19 en muestras de secreciones nasofaríngeas.

• Rx de Tórax, hemograma, hepatograma y reactantes de fase aguda.

La circulación del recién nacido en la institución debe ser realizada en incubadora.

- Alta neonatal: el recién nacido confirmado se puede dar de alta con resolución clínica y dos PCR negativas con intervalo de 24 hs. Debe asegurarse el seguimiento del recién nacido

 

https://portal-coronavirus.gba.gob.ar/docs/efectores/protocolo%20salud%20perinatal.pdf

protocolo nacion