Protocolo de atención de salud materno-perinatal.
Atención de las embarazadas y recién nacidos.
Información actualizada al 23/04/20
ÍNDICE
1.
Introducción y Resumen de evidencia disponible a la
fecha...
2.
Consulta telefónica de orientación: línea
148...
3.
Triage de personas gestantes con sospecha de
COVID-19..
4.
Recomendaciones para el personal de salud en la atención
perinatal....
Introducción
y Resumen de evidencia disponible a la fecha
El conocimiento disponible en relación al impacto del COVID-19 en personas gestantes y sus recién nacidos es limitado hasta la fecha. Sin embargo, nos permite plantear diferentes escenarios que contemplen los riesgos y beneficios conocidos, respetando la elección informada como un derecho de la persona gestante y/o de la familia luego de ser asesorada en forma fehaciente y comprensible por los equipos de salud entrenados.
Las manifestaciones clínicas del COVID-19 descriptas hasta el
momento en las personas gestantes son similares a las que presenta la población
general del mismo grupo etario.
En relación a los recién nacidos que enfermaron, todos presentaron cuadros leves.
La evidencia científica disponible no ha demostrado transmisión
vertical transplacentaria, ni por canal de parto, así como tampoco por leche
materna.
El contacto piel a piel inmediato al momento del nacimiento no parece aumentar el riesgo de enfermedad en el recién nacido.
El modo de parto no tiene influencia sobre el riesgo vinculado a COVID-19 para la persona gestante ni el recién nacido.
Los recién nacidos asintomáticos no requieren estudios virológicos de rutina.
Las siguientes recomendaciones fueron realizadas en base a la evidencia disponible hasta la fecha y estarán sujetas a modificación o actualización acorde a próximas evidencias o publicaciones
Consulta telefónica de orientación: línea 148
En la Provincia de Buenos Aires existe un número telefónico de orientación gratuita exclusivo para las consultas por COVID-19, tanto para personas con sospecha clínica como para aquellas con antecedentes de contacto con personas infectadas. Se recomienda difundir este número de consulta a toda la población, en cada oportunidad que sea posible
Triage de personas gestantes con sospecha de COVID-19
Es importante la implementación del triage de gestantes en todos
los niveles de atención, con el objetivo de detectar antecedentes de riesgo y/o
síntomas compatibles con COVID-19.
Es recomendable que cada efector de salud desarrolle dispositivos
de atención que permitan la recepción de embarazadas con sospecha de COVID-19
por separado del resto de las consultas obstétricas.
El desplazamiento dentro de
la institución será el mismo que el de los adultos sintomáticos respiratorios, excepto
que el motivo de la consulta será por causa obstétrica.
Recomendaciones para el personal de salud en la atención perinatal
Las medidas de aislamiento y bioseguridad para
personas gestantes no difieren de las recomendadas para personas adultas con
COVID-19 y debe garantizarse durante todas las etapas de atención del proceso reproductivo.
4.1 Atención ambulatoria de embarazadas con sospecha COVID-19
4.1.1 Recomendaciones generales para la prevención de
transmisión de COVID-19
-En sala de espera:
• Uso
de tapaboca social.
• Higiene
de manos con alcohol gel.
• Mantener
distanciamiento social.
• Evitar
aglomeraciones.
-En consultorio:
• Lavarse
las manos con agua y jabón, o en su defecto alcohol gel.
• Utilizar
guantes durante todo el proceso de atención incluyendo estudios ecográficos y
de monitoreo fetal.
• Desinfección
de equipos y elementos de examinación entre paciente y paciente.
4.1.2 Recomendaciones frente a la consulta de una persona gestante asintomática que haya estado en contacto con caso sospechado o confirmado de COVID-19:
Se recomienda aislamiento domiciliario durante 14 días (el
establecido de manera general para todo contacto estrecho) y se realizará
seguimiento telefónico de la evolución.
Se recomienda reprogramar, toda vez que sea posible, controles
obstétricos de rutina, ecografías y exámenes de laboratorio hasta finalizar el
periodo de aislamiento.
Facilitar la resolución telefónica o a distancia de posibles
consultas relacionadas con el embarazo.
Dar pautas de alarma y consulta inmediata al 148 ante la aparición de síntomas COVID-19.
En caso de ser necesario, dirigirse a la guardia del
hospital o maternidad con tapaboca o barbijo dando aviso de la situación antes
de la entrada a la institución.
4.1.3 Recomendaciones frente a la consulta de persona gestante considerada caso CONFIRMADO o SOSPECHADO de COVID-19
El desplazamiento de la persona gestante dentro de la
institución deberá realizarse con barbijo quirúrgico.
Las recomendaciones de bioseguridad para el equipo de
salud son las vigentes para el resto de las atenciones de acuerdo al Protocolo de preparación para
respuesta ante la contingencia de Enfermedad por Coronavirus 2019.
Considerar la internación de embarazadas sintomáticas
en condiciones de aislamiento para su estudio y tratamiento cumpliendo los
requisitos de bioseguridad.
4.2 Atención durante la internación de personas
gestantes caso sospechoso o confirmado de
COVID-19
Las condiciones de internación y aislamiento deben
cumplir las recomendaciones de bioseguridad definidas en el Protocolo de preparación para
respuesta ante la contingencia de Enfermedad por Coronavirus 2019.
El nivel de complejidad y área de internación se
decidirá de acuerdo a la condición clínica y obstétrica de la gestante.
No es mandataria la internación en servicio de
obstetricia, pero se debe garantizar el adecuado control obstétrico diario. Si,
por el contrario, la internación es en obstetricia, se deberá garantizar el
control clínico/ infectológico.
La condición de persona gestante no debe evitar ni
retrasar la realización de exámenes radiográficos si estuvieran indicados. Se
utilizará protección para disminuir la exposición fetal.
Las indicaciones de tratamiento con drogas
antiretrovirales son las mismas que para pacientes no gestantes, evaluando
riesgo beneficio y la correspondiente firma del consentimiento informado. En
los casos confirmados de COVID-19 en persona gestante, se mantendrá la
internación en aislamiento hasta cumplimentar con los requisitos de alta de
acuerdo al Protocolo
de preparación para respuesta ante
la contingencia de Enfermedad por Coronavirus 2019.
4.3 Trabajo de parto y de nacimiento de personas
gestantes caso sospechoso o confirmado de
COVID-19
Debe garantizarse, respetando las condiciones de
aislamiento indicadas, el derecho a la elección de una persona sana para el acompañamiento (del
trabajo de parto y del parto) con los equipos de protección personal
correspondientes.
El modo de finalización del embarazo será definido de acuerdo al
criterio obstétrico y condición clínica de la gestante.
Se recomienda monitoreo fetal continuo y monitoreo cardiovascular
materno según severidad del caso.
Debe limitarse al mínimo necesario la presencia de personal en
sala de partos.
Se recomienda para el personal el uso de EPP que incluya barbijo
N95, camisolín, guantes y antiparras para el/la obstetra, el/la obstétrica/o y
el/la enfermera/o. En el caso del neonatólogo el uso de barbijo N95 podrá
evaluarse en el contexto de la posibilidad de anticipar la necesidad de RCP
utilizando doble par de guantes. De no ser posible esta anticipación utilizara
barbijo N95.
En caso de finalización por cesárea el EPP a utilizar es el
recomendado para procedimientos quirúrgicos.
Se recomienda contacto piel a piel y ligadura tardía del cordón
umbilical.
No se recomienda el baño inmediato.
Realizar monitoreo respiratorio del neonato.
4.4 Luego del nacimiento
4.4.1 Modos de Internación
Deberá garantizarse, en la medida de lo posible y respetando las
condiciones de aislamiento indicadas, el derecho a la elección de una persona
sana para el acompañamiento durante la internación en el puerperio.
La decisión del modo de internación (madre-recién nacido) tendrá
en cuenta la condición clínica de ambos, la elección de la madre luego de haber
recibido información clara y completa, y las posibilidades institucionales.
Se plantean dos opciones:
Internación Conjunta: se recomienda para madre y recién nacido asintomático
La madre utilizará barbijo quirúrgico y realizará lavado de manos
antes y después de tocar al recién nacido.
Deberá asegurarse el aseo personal de la madre y el uso de ropa
limpia en todo momento para evitar el contacto accidental del recién nacido con
secreciones respiratorias.
Si la madre se retira el barbijo el recién nacido deberá ser cuidado por un acompañante sano o permanecer en la cuna respetando una distancia de 1 metro. También puede optarse por llevar transitoriamente al recién nacido en incubadora a un área de aislamiento de Neonatología.
- Separación temporal: en función de las posibilidades institucionales y la elección de
la madre después de haber recibido una completa información, puede tenerse
presente la siguiente modalidad de internación: habitaciones por separado, en
el caso del recién nacido puede ser llevado a neonatología en incubadora o
permanecer en habitación atendido por familiar sano.
4.4.2 Lactancia
La decisión final sobre el tipo de alimentación del recién nacido
deberá consensuarse entre la madre y el equipo tratante, en base a los
conocimientos científicos en cada momento y el estado de salud de la madre y el
recién nacido.
Teniendo en cuenta que los beneficios de la leche materna superan
los riesgos, y que no hay evidencia a la fecha de presencia del virus
SARS-CoV-2 en lecha materna, se recomienda alimentar al recién nacido con leche
materna. Si la madre está en buenas condiciones clínicas y desea amamantar
deberá ser orientada en las medidas de bioseguridad para evitar el riesgo de
transmisión por contacto y gota.
Se recomienda:
• Amamantamiento fuera de la cama para reducir el contacto.
• Lavado de manos, al menos durante 50 segundos, antes de tocar al
bebe.
• Uso del barbijo quirúrgico cubriendo completamente nariz y boca
durante las tomas; evitando hablar y toser, y sustituyendo el barbijo en caso
de tos o estornudo o ante cada nueva toma.
• En caso de optar por la extracción de leche materna se
recomienda reforzar la extracción por técnica manual. Si se pudiera proveer
bomba de extracción de leche deberá utilizarse bajo estricta adherencia a las
normas de esterilización. La bomba no podrá ser compartida con otra paciente y
la extracción se realizará en la habitación donde se realiza el aislamiento.
• La leche será administrada por la madre si está en condiciones
o, de lo contrario, por cuidador/a sano/a o personal de la institución.
4.4.3 Atención del Recién Nacido Asintomático
Si la madre se encuentra en buenas condiciones clínicas y opta por
la internación conjunta, ambos permanecerán juntos todo el tiempo que requiera
la internación hasta que se otorgue el alta conjunta.
No se recomiendan esquemas de alta neonatal con terceras personas.
No se realizará prueba virológica (PCR) para COVID-19 al recién
nacido asintomático hijo de madre sospechosa o confirmada.
De regreso al hogar se recomienda evitar la convivencia y el
contacto con adultos mayores de 60 años, personas con co-morbilidades y/o
inmunodeprimidas.
Todo cuidador sano de un recién nacido asintomático, tanto en la
internación como en el hogar, debe utilizar precauciones de contacto y barbijo.
Garantizar seguimiento telefónico o presencial de detección precoz
de síntomas y evolución de ambos.
4.4.4 Atención del Recién Nacido Sintomático
La internación de recién nacido sospechoso y confirmado se realizará
en aislamiento respiratorio y de contacto estricto
El recién nacido con síntomas respiratorios debe ser evaluado con:
• PCR para COVID-19 en muestras de secreciones nasofaríngeas.
• Rx de Tórax, hemograma, hepatograma y reactantes de fase aguda.
La circulación del recién nacido en la institución debe ser
realizada en incubadora.
- Alta neonatal: el recién nacido confirmado se puede dar de alta con resolución clínica
y dos PCR negativas con intervalo de 24 hs. Debe asegurarse el seguimiento del
recién nacido
https://portal-coronavirus.gba.gob.ar/docs/efectores/protocolo%20salud%20perinatal.pdf
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